РАННЯЯ ПОТЕРЯ КРЕСТАЛЬНОЙ КОСТИ
Ранняя потеря крестальной кости наблюдается вокруг десневой части дентальных имплантатов в течение десятилетий. Такая потеря в крестальной области описана и для успешно интегрированных имплантатов независимо от хирургических подходов и может варьировать от потери маргинальной кости до полной несостоятельности имплантатов. Ранняя потеря крестальной кости различна по объему, и ее скорость радикально снижается после 1 -го года ношения протеза. Для односекционных пластиночных имплантатов этот феномен получил название саусеризации (формирование канавки). О крестальной потере кости впервые сообщил и классифицировал ее А с1е! I с соавт.25 Это исследование также отмечало большую величину и частоту потери кости в течение 1-го года нагрузки на протез — в среднем она составляла 1,2 мм, а крайние значения были от 0 до 3 мм. В этом исследовании потеря кости измерялась от первого витка резьбы: именно он служит точкой отсчета в 0 мм, а не первоначальный уровень крестальной кости при установке имплантата, который на 1,8 мм выше этой точки. Таким образом, средняя величина потери крестальной кости на самом деле составляет 3,3 мм вокруг исследованных имплантатов. В последующие годы средний объем потери составлял от 0,05 до 0,13 мм в год. Другие исследования сообщают о средней потери кости за 1-й год 0,93 мм с диапазоном от 0,4 до 1,6 мм и средней потерей 0,1 мм после 1-го года19-. Ранняя потеря крестальной кости наблюдается настолько часто, что предложенные критерии успеха имплантатов часто даже не включают ее величину в течение 1 -го года.
Первоначальная трансоссальная потеря кости вокруг имплантата имеет V- или и-образную форму, что описывается как образование канавки, или саусеризация, вокруг имплантата. Нынешние гипотезы называют в качестве причины ранней потери крестальной кости различные факторы: поднятие надкостницы во время хирургических процедур, препарирование остеотомического канала имплантата, бактериальную инвазию, операции по обеспечению биологической ширины и факторы стресса25-. Потеря кости наблюдается при разной плотности костной ткани и при разных дизайнах имплантатов. Определение основных причин ранней потери крестальной кости вокруг имплантатов и их ранней несостоятельности важно для того, чтобы успешно бороться с этими явлениями, обеспечить долгосрочное здоровье периимплантационной области, улучшить долгосрочные показагели успеха и, следовательно, успех имплантационных протезов. В течение долгого времени причина ранней потери крестальной кости обсуждалась имплантологами в ходе академических дебатов и изучалась при проведении клинических исследований. Однако клинические последствия потери крестальной кости не оставляют никаких сомнений в том, что все фазы имплантационной стоматологии — от диагностики и планирования лечения и до конечных стадий создания окклюзии и установки протеза — должны фокусироваться на ее предотвращении.
Отслоение надкостницы вызывает преходящее изменение кровоснабжения крестальной кортикальной кости. До 90% артериального кровоснабжения и 100% венозного возврата связано с надкостницей длинных костей. Когда надкостницу отслаивают от крестальной кости, это радикальным образом влияет на кровоснабжение кортикального слоя. В результате костные клетки умирают от травмы и недостатка питания. Эти феномены поддерживают теорию о том, что отслоение надкостницы является главной причиной ранней потери кости вокруг эндостального имплантата.
Хотя клетки крестальной кости умирают в результате первоначальной травмы при отслоении надкостницы, кровоснабжение восстанавливается при регенерации. Из моноцитов крови развиваются «режущие конусы», которые расчищают дорогу новым кровеносным сосудам в крестальных областях кости. После этого остеобласты могут ремоделировать крестальную кость. На надкостничных поверхностях быстро формируется композитная кость, восстанавливающая их первоначальное состояние. Кроме того, находящаяся ниже трабекулярная кость также является источником сосудов, поскольку в ней кровоснабжение нередко сохраняется, несмотря на отслоение крестальной надкостницы. Чем больше объем трабекулярной кости, находящейся под крестальной кортикальной костью, тем меньше потеря крестальной кости. Гребень для установки имплантатов должен иметь ширину 5 мм или более. Трабекулярная кость способствует кровоснабжению кортикальной кости и ремоделированию вокруг имплантатов. Кортикальная кость ремоделируется до ее начального контура без существенной потери высоты.
Если бы теория отслоения надкостницы была верной, то такое отслоение вело бы к генерализованной горизонтальной потере кости всего отслоенного остаточного гребня, а не к локализованным «канавкам» вокруг имплантатов, которые обычно описывают в исследованиях. Кроме того, генерализованная потеря кости была бы уже заметна во время операции II стадии (раскрытия) через 4-8 мес. после I стадии (хирургической процедуры по установке имплантата). Тем не менее на II стадии (раскрытия) потеря кости встречается редко. Следовательно, гипотеза отслаивания надкостницы не может объяснить первичную причину ранней потери крестальной кости. Также нельзя принимать ее в качестве фактора ранней потери имплантата после раскрытия.